Размеры папулы при реакции Манту

Оценка размеров папулы при реакции Манту является основным показателем, ради которого проба и производится. Для этого в нижние слои кожи, но ни в коем случае не под нее, вводится небольшая доза туберкулинового раствора. Туберкулин представляет собой препарат, приготовленный из экстракта туберкулезных бактерий и прошедший очистку от посторонних примесей. Доза для постановки пробы Мантусоставляет всего 0,1 мл, и ставится она обычно на верхней части поверхности предплечья руки, безразлично – левой или правой. Результатом введения и является образование папулы. Стоит подчеркнуть, что постановка пробы Манту прививкой не является и не может оказать какого-либо влияния на иммунитет здорового организма.

Проведение пробы и механизм реакции Манту

Проба ставится очень тонкой иглой, которая не должна пробивать всю толщину кожного покрова. Место, куда она будет ставиться, смазывается медицинским спиртом и промакивается ваткой. Кожа слегка натягивается и приподнимается, чтобы избежать ее прокола на всю глубину, и игла вводится под минимально возможным углом к ее поверхности. После введения туберкулина он образует небольшую папулу, известную в просторечии как “пуговка”, которая рассасывается в течение часа. Через три дня она может на этом месте образоваться снова.

Сама проба направлена на то, чтобы определить, является ли человек носителем туберкулезной палочки, известной еще как палочка Коха. Положительный результат не означает, что он однозначно болен, но к группе риска его уже относить можно, поскольку он инфицирован и является носителем инфекции.

При попадании ослабленной туберкулезной инфекции, входящей в состав туберкулина, к этому месту начинают собираться Т-лимфоциты. Это антитела, вырабатываемые иммунной системой, которые уже имели контакт с палочкой Коха. В результате их скопления и образуется папула на поверхности кожи. Она представляет небольшую округлую припухлость, и ее размер напрямую зависит от количества знакомых с туберкулезной инфекцией Т-лимфоцитов. По степени воспаления, которое по форме своей является аллергической реакцией организма на попадание в него туберкулина, и оценивается результат пробы манту. Диаметр образовавшейся папулы измеряют с помощью специальной гибкой линейки.

Влияние размеров папулы на результат пробы

Оценка результатов пробы производится через три дня после ее постановки. Если папула на месте постановки полностью отсутствует, то реакция Манту однозначно отрицательна и туберкулезная палочка в организме отсутствует. Если же она есть, но диаметр уплотненного бугорка не превышает 5 мм, это означает, что организм когда-то сталкивался с палочкой Коха, но в настоящий момент ее может в нем уже не быть. В случае если диаметр папулы имеет размер от 6 до 16 мм, это означает положительный результат и человек является носителем туберкулезной палочки.

С медицинской точки зрения проба Манту позволяет выяснить, имеется ли у организма иммунитет против туберкулезной инфекции. Именно диаметр папулы показывает его отсутствие, нормальный или гипертрофированный характер. В последнем случае у детей он может превышать 17, а у взрослых 22 мм и сопровождаться появлением язв и гнойников. При этом размер покраснения вокруг места введения туберкулина значение имеет только в случае отсутствия самой папулы. Наличие гиперемии вокруг папулы чаще всего означает, что место постановки пробы подверглось постороннему воздействию. Если его трогать в первые трое суток, результат может подвергнуться значительному искажению, поскольку организм будет реагировать на посторонние раздражители.

Возможные искаженные реакции на пробу

У детей размеры папулы могут быть увеличены вследствие постановки прививки БЦЖ, которую в обязательном порядке им делают еще до выписки из родильного дома. Если возраст ребенка не достиг года, то его иммунная система находится в стадии формирования и реакция на пробу Манту может быть самой различной, вне зависимости от наличия туберкулезной инфекции. Когда же проба ставится менее чем через год после предыдущей, реакция является намного более бурной, поскольку иммунная система еще хранит память о предшествующем вторжении туберкулина. Но самой распространенной причиной искажения является аллергическая реакция на посторонние факторы, такие как пища, лекарственные препараты или просто контакт с аллергенами.

Сама папула не требует какого-либо ухода. Запрет врача после постановки мочить ее связан именно с возможным искажением результата пробы. При растирании губкой или мочалкой там вполне может оказаться посторонний аллерген, пребывающий в воде, что сразу отразится на результате реакции. Не следует мазать место, куда вводился туберкулин, антисептическими средствами или заклеивать лейкопластырем. Это, скорее всего, приведет к местной гиперемии. Индивидуальная повышенная чувствительность кожи тоже не позволяет получить достоверную реакцию на пробу. Наконец, причиной искажения может стать просто неправильная техника постановки пробы или просроченный некачественный туберкулин.

Отличить действительное наличие в организме туберкулезной инфекции от искажения только по размерам образовавшейся папулы практически невозможно.

Поэтому реакция на пробу Манту должна быть расценена не как окончательный диагноз, а только как повод для более пристального внимания к человеку со стороны медицинских работников. Если человек не жалуется на симптомы туберкулеза, а папула в результате пробы имеет большие размеры, он должен пройти клинические и лабораторные исследования, прежде всего рентгеноскопию и анализ крови на туберкулез. Только они смогут дать относительно объективную картину.

После того как реакция на пробу Манту зафиксирована врачом или медсестрой, папулу можно смазать йодом или зеленкой, чтобы ускорить ее рассасывание и заживление. Если этого не происходит длительное время, скорее всего, это свидетельствует о наличии аллергии на посторонний раздражитель, и нужно обратиться к врачу-аллергологу.