Признаки панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения

Панкреонекроз – патология, развивающаяся вследствие закупорки проходов, по которым выводятся ферменты (энзимы), участвующие в процессе пищеварения. Постепенно ткани органа начинают отмирать. Этот процесс может происходить в любом отделе поджелудочной железы: головке, теле, хвосте.

Классификация

Виды панкреонекроза:

• Ограниченный и распространенный (в органе наблюдаются деструктивные процессы).
• Инфицированный и стерильный (наличие или отсутствие инфекций в органе).
• Абортивный и прогрессирующий (зависит от характера протекания заболевания).

Также выделяют жировой панкреонекроз и геморрагический, который развивается на фоне внутреннего кровотечения. У большинства больных наблюдается смешанная форма заболевания.

Причины

Панкреонекроз поджелудочной железы развивается из-за постоянного переедания и злоупотребления алкоголем. Провоцирует отмирание тканей обилие в рационе жирной, острой, жареной и соленой пищи. В группу риска входят люди с нарушениями свертываемости крови и ее циркуляции. Причиной некроза может стать и избыток в организме витаминов группы А и Е.

Первая стадия заболевания провоцируется следующими причинами:

• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
• нарушения почечных или печеночных функций;
• операции на железе;
• отравление в тяжелой форме;
• инфекционные заболевания.

Реже некроз возникает у людей с поражением печени или желчных путей. При наличии конкрементов в протоках может случаться заброс желчи в поджелудочную железу, из-за чего запускается процесс ферментопатической реакции.

Симптомы

Симптоматика этого заболевания специфическая, b без глубокого обследования выявить панкреонекроз сложно.

Орган начинает разрушаться уже на стадии острого панкреатита. Прогрессирует болезнь в 3 этапа, для каждого из которых характерны свои признаки:

• Панкреатические ферменты вырабатываются в больших количествах. Токсины начинают циркулировать по крови. Из-за легкого отравления у больного появляется ощущение сухости во рту, нарушается сердечный ритм. Могут появиться сбои в работе мочеполовой системы, повыситься уровень сахара и лимфоцитов в крови, кожные покровы приобретают нездоровую бледность. У некоторых пациентов наблюдается повышение температуры и рвота.
• Орган начинает разрушаться под воздействием ферментов. Усиливается симптоматика, которая наблюдалась на первом этапе. К этому добавляется обезвоживание организма, что приводит к уменьшению выделяемой мочи, бессвязность мышления, понижение артериального давления.
• Воспалительный процесс, захватывая ткани, приводит к их отмиранию. У больного наблюдается тахикардия, сильное потоотделение, появление галлюцинаций, посинение кожи.

У большинства пациентов заболевание сопровождается болевыми ощущениями разной тяжести. На первой стадии болевой синдром может притупляться, если занять горизонтальное положение и прижать ноги к животу. Больше половины больных испытывают боли, ведущие к потере сознания. Боль имеет опоясывающий характер, иногда может отдавать в левую часть грудной клетки или спины.

Из-за желудочно-кишечных кровотечений, вызванных повреждениями сосудов, резко падает кровяное давление и ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов. На пятый день гнойное скопление в поджелудочной железе можно обнаружить при пальпации. Пациент испытывает сильную боль и недомогание. Ухудшается работа всех органов ЖКТ, появляется одышка.

При прогрессирующей форме заболевания симптомы остаются прежними, а орган разрушается быстрее. Уже через сутки больной начинает ощущать сильную опоясывающую боль, в области спины, живота и на ягодицах могут появиться гематомы, снижается артериальное давление, повышается температура тела, уменьшается объем выделяемой биологической жидкости.

При острой форме наблюдаются нарушения в работе практически всех органов.

Процесс разложения железы без своевременного вмешательства усиливает симптоматику. На этом этапе нередко наступает перитонит.

Первая помощь

При подозрении на панкреонекроз до госпитализации следует исключить прием пищи и воды. Для облегчения состояния на верхнюю половину живота можно положить грелку со льдом. Иногда требуется ингаляция с увлажненным кислородом. Чтобы снять сильную боль, можно положить под язык кусочек сахара с 2 каплями Нитроглицерина.

Диагностика

Проводится измерение активности в крови и моче биологически активного вещества, которое участвует в процессе метаболизма углеводов. На начальной стадии заболевания этот показатель в 2 раза превышает норму.

Дальнейшие исследования проводятся через 3 дня, к ним относят:

• ультразвуковое исследование (для диагностирования отека железы);
• компьютерную томографию (для контроля структуры внутренних органов);
• целиакографию (позволяет увидеть печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии);
• лапаротомию (с целью уточнения ранее полученных результатов).

Лечение

При подозрении на некроз железы больного срочно госпитализируют. При наличии абсцесса помощь пациенту оказывается с применением разных методов терапии. Врачи выбирают не только медикаментозный, но и хирургический способ лечения. Вскрытие гнойника часто производится через прямую кишку. Обязательно назначается строгая диета.

Диета

Из рациона пациента нужно полностью исключить мясные и рыбные блюда. Нельзя употреблять консервы, молочные продукты, грибные супы, изделия из сдобного теста. Также в меню больного не должна входить и такая пища:

• копченые и колбасные изделия;
• сок из винограда;
• лук, перец и белокочанная капуста;
• специи;
• сладости;
• бобовые и кукуруза.

Под запретом находятся алкогольные напитки. В рационе может быть белковый омлет, приготовленный на пару, сухарики или черствый хлеб, творог и молоко с низким содержанием жира, теплый некрепкий чай, компот, соки без сахара, отвар шиповника, некислые фрукты.

Медикаментозное

Некроз тканей железы происходит из-за размножения вредоносных бактерий. Когда диагностирован панкреонекроз, у врача уже остается мало времени, чтобы сохранить пациенту жизнь.

Больном выписывают антибиотики, чтобы болезнь не окончилась сепсисом, который приведет к смерти.

В медикаментозной терапии используются антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия (Цефепим, Левофлоксацин и Гатифлоксацин). В редких случаях могут назначать Имипенем и Меропенем.

Реабилитация

После хирургического вмешательства в 70% случаев пациенты находятся в течение года под наблюдением специалиста. Процесс восстановления может проходить в специальном реабилитационном центре или в реанимационном отделении больницы.

Больному требуется продолжительное время соблюдать постельный режим, что может привести к развитию контрактуры нижних конечностей.

Чтобы избежать осложнений, рекомендовано во время восстановительного периода посещать сеансы массажа и выполнять ряд упражнений, повышающих тонус мышечной ткани. В реабилитационные занятия постепенно вводится медленная ходьбы, после чего начинаются силовые тренировки.

Питание

Люди, страдающие от панкреонекроза, должны соблюдать строгий режим питания. Из рациона исключаются наваристые бульоны, алкоголь и кофе. Употреблять можно только супы на воде, паровые блюда, запеченные блюда. Не стоит злоупотреблять твердыми продуктами. Можно есть перетертую овсяную кашу, гречневую кашу с отварными мелко нарезанными овощами.

Последствия

Некроз тканей поджелудочной железы может закончится летальным исходом в течение суток после появления первых симптомов. На прогноз жизни влияет не только степень поражения органа, но и размер отека железы. Заболевание может иметь такие последствия:

• разрыв желчевыводящих путей;
• разложение желудка и железы на фоне кровотечения;
• отек головного мозга;
• повреждение легких;
• сильное отравление ЖКТ.

Осложнения

Панкреонекроз может способствовать появлению панкреатических свищей и перитонита. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, язвы желудка и кишечника. Может появиться ферментная недостаточность, панкреатическая киста, абсцесс брюшной полости. У некоторых больных случается болевой шок.

Заболевание часто приводит к развитию сахарного диабета, появлению злокачественных новообразований в поджелудочной железе и прямой кишке.

Для предотвращения осложнений и устранения причин заболевания рекомендовано лечение хирургическим путем.

Органные

Могут наблюдаться правосторонние и левосторонние воспаления плевральных листков, которые дают осложнения на легкие. У больного развивается дыхательная недостаточность, появляются на коже синюшные пятна, болевые ощущения в грудной клетке, поверхностное дыхание.

Может развиваться печеночно-почечная недостаточность, тогда у человека наблюдаются такие симптомы:

• пожелтение кожных покровов;
• увеличение печени;
• учащенное сердцебиение;
• сухость кожи и слизистых;
• бессвязность сознания;
• чрезмерное мочеиспускание или отсутствие биологической жидкости;
• повышение артериального давления до 200 мм рт. ст.

Гнойные

У 10-15% больных начинаются гнойные осложнения. Возникают они как ускоренная ферментопатическая реакция на разные факторы, например, пищевые отравления, расстройство нервно-сосудистой системы и др.

Сколько живут

Смертность при некрозе тканей поджелудочной железы зависит от объема проведенной операции. Если орган был удален полностью, ожидаемая продолжительность жизни является низкой, потому что больной должен находиться на пожизненной поддерживающей терапии. Недостаточность ферментов увеличивает вероятность смертельного исхода.

Влияет на прогноз жизни также изначальное здоровье пациента и его возраст. Статистика такова:

• больные до 45 лет – 30-50% выживаемости;
• от 45 до 65 лет – около 34%;
• пожилые люди – до 8%.

[morkovin_vg video=”ecUsSG7rxE4;hPr2pyPX0m0;5HetGqliuc4″]

Шансы на выживание повышает правильная реабилитация и соблюдение режима питания.

Отзывы о прогнозе жизни

Игорь, 45 лет: «Сильную боль в животе почувствовал утром перед выходом на работу. Вызвал скорую помощь. В больнице провели в диагностических целях лапаротомию, срочно требовалось хирургическое вмешательство. Без своевременной медицинской помощи гнойник прорвался бы в брюшную полость, и все закончилось бы летальным исходом».

Степан, 39 лет «За 3 месяца потерял 48 кг из 90 кг. Обратился к врачу, диагностировали панкреатическую кисту. Операцию сделали вовремя. Однако врачи опасаются свищей, которые могут ухудшить прогноз на жизнь».