Когда назначается больным колоноскопия кишечника?
Колоноскопия позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть слизистую толстой кишки и обнаружить даже незначительные патологические процессы в ней. Эта процедура помогает своевременно выявить различные заболевания кишечника, повысив тем самым шансы на успешное излечение.
В зависимости от причин, по которым назначена колоноскопия кишечника, показания к проведению колоноскопии можно условно разделить на 2 группы: диагностические и терапевтические.
Диагностическая колоноскопия проводится при появлении подозрительных симптомов, специфических изменениях в лабораторных анализах, тревожных результатах различных обследований. Кроме того, колоноскопия применяется как плановое обследование у лиц, относящихся к группе риска. Терапевтическая колоноскопия позволяет осуществить различные медицинские манипуляции в толстой кишке.
Читайте также: Аппендицит – код по МКБ 10
Подробнее об аппендиксе
Атонический запор – читайте здесь.
Диагностические мероприятия
Колоноскопия, показания которой носят диагностический характер, могут быть следующими:
- боли в животе;
- слизистые или гнойные выделения из прямой кишки;
- желудочные и кишечные кровотечения;
- постоянные запоры или диарея;
- анемия неясной этиологии, субфебрилитет, постоянная слабость;
- язвенный колит;
- обнаружение полипов в желудке и прямой кишке;
- при подозрении на нахождение инородного тела в кишечнике;
- различные проявления диспепсии (сильный метеоризм, урчание, изжога, расстройства стула).
Результаты различных обследований и анализов также могут стать поводом для обследования кишечника с помощью колоноскопа. Среди них:
- обнаружение скрытой крови в кале при проведении лабораторных анализов;
- изменения, выявленные при проведении УЗИ, ирригоскопии, КТ или МРТ;
- повышение определенных онкомаркеров;
- специфические изменения в анализе крови.
Колоноскопия как диагностический метод обладает большими возможностями и позволяет выявить наличие в толстой кишке полипов, язв, геморроидальных трещин и узлов, различных новообразований и инородных тел. Кроме этого, такой метод обследования позволяет получить достаточно качественные снимки внутренней поверхности кишки для дальнейшего исследования.
[youtube]RVR-u22Y5uU[/youtube]
Терапевтический способ
Терапевтическая колоноскопия кишечника применяется в следующих случаях:
- для удаления полипов;
- при подозрении на наличие опухолевых процессов;
- для выполнения биопсии тканей кишечника;
- остановка кровотечений в кишечнике;
- устранение инвагинации или заворота кишечника;
- извлечение инородного тела.
Кроме этого, колоноскопия проводится в качестве планового обследования у пациентов, входящих в группу риска:
- перенесших операции на толстой кишке (по удалению полипов или прочих новообразований);
- имеющий язвенный колит;
- страдающих болезнью Крона;
- имеющих родственников с полипами или опухолями кишечника.
Терапевтические возможности колоноскопии многообразны. Она позволяет удалить различные новообразования, купировать небольшие кровотечения, получить кусочки слизистой для гистологического исследования и извлечь инородное тело.
Противопоказания к исследованию
Противопоказания к обследованию кишечника при помощи колоноскопа могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания:
- инфаркт миокарда и как минимум 1,5 месяца после него;
- ишемические изменения со стороны миокарда;
- сердечная недостаточность;
- гипертонический криз;
- острый инсульт;
- острый период бронхиальной астмы;
- обильное кишечное кровотечение;
- перфорация кишечника;
- стремительная форма колита;
- перитонит;
- язвенный колит в стадии обострения;
- острый приступ дивертикулита;
- беременность;
- шоковое состояние;
- психические нарушения;
- частые приступы эпилепсии.
Данные состояния ставят проведение колоноскопии кишечника под строжайший запрет даже при наличии показаний к его проведению.
Относительные противопоказания:
- некачественная подготовка кишечника перед процедурой;
- проведенная незадолго до исследования операция на брюшной полости;
- неоднократные операции в тазовой области;
- дивертикулит;
- грыжа больших размеров;
- период менструации;
- острые инфекционные процессы;
- пониженные показатели свертываемости крови.
Проведение диагностики с применением анестезии
При проведении колоноскопии могут использоваться такие средства обезболивания, как местная анестезия, седация или общий наркоз. Применение обезболивания должно быть обоснованным и целесообразным. Важно учесть все риски, чтобы снизить возможность возникновения осложнений анестезии.
Местная анестезия осуществляется путем нанесения на наконечник зонда анестезирующего вещества. Данный метод является безопасным, но малоэффективным.
Седация позволяет погрузить пациента в медикаментозный сон, при этом обследуемый слышит и выполняет просьбы эндоскописта, но боль и неприятные ощущения притупляются. Лекарства, применяемые для седации, быстро действуют и после процедуры выводятся из организма в достаточно короткие сроки.
Общее обезболивание предполагает погружение пациента в глубокий сон, что позволяет полностью избавить обследуемого от болевых ощущений.
Показаниями к проведению колоноскопии под общим обезболиванием могут быть:
- наличие обширных спаечных процессов в брюшной полости;
- детский возраст;
- язвы в кишечнике;
- деструктивные нарушения слизистой оболочки кишечника;
- воспалительные явления в кишечнике;
- перенесенные операции на органах малого таза;
- наличие миомы матки;
- заболевание аденомой предстательной железы;
- низкий порог чувствительности боли.
Наличие спаек в брюшной полости затрудняет прохождение колоноскопа и может причинить достаточно выраженные болевые ощущения, поэтому в таких ситуациях целесообразно использовать общее обезболивание либо седацию.
Применение седации или общего обезболивания оправдано и в отношении детей. Это позволяет оградить психику ребенка от возможных негативных ощущений как эмоционального, так и физического характера.
Некоторые люди обладают очень низким болевым порогом, и процедура колоноскопии без обезболивания может причинить им достаточно сильные страдания, а в некоторых случаях привести даже к потере сознания и невозможности завершить процедуру.
Колоноскопия под общим наркозом имеет определенные противопоказания:
- тяжелая и прогрессирующая формы бронхиальной астмы;
- воспаление легких;
- серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
- острые психические нарушения;
- алкогольное и наркотическое состояние пациента.
Интубация гортани при проведении общего наркоза у человека с острой формой бронхиальной астмы может вызвать бронхоспазм, который является крайне опасным для жизни.
К недопустимым для проведения общего наркоза заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся острая и некомпенсированная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия или перенесенный ранее чем за 6 месяцев инфаркт миокарда.
Психические и неврологические заболевания, такие как шизофрения или эпилепсия, могут вызвать непредвиденные реакции, поэтому являются противопоказанием к общей анестезии.
Запрет на проведение анестезии лицам, которые находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, связан с тем, что анестетики могут не подействовать. Ввиду этого общий наркоз данной категории пациентов проводится только в экстренных случаях и с коррекцией дозы препаратов.
[youtube]n91NpwtgsyM[/youtube]
Колоноскопическое исследование, проводимое под общим наркозом, повышает риск перфорации стенки кишечника.
Пациент, находясь в сознании, в состоянии указывать на степень болевых ощущений, и врач в соответствии с этим может корректировать положение колоноскопа. Кроме этого, возможны осложнения от самой анестезии, вызванные неправильным подбором анестетика или его дозы. Поэтому исследование с применением общего наркоза проводится исключительно в условиях операционной, в которой есть все необходимое оборудование для проведения медицинских манипуляций.